青岛市最新社会医疗保险方法出炉下月1日起施行

原标题：青岛市最新社会医疗稳妥方法出炉！下月1日起施行

  2020年度青岛居民医保缴费截止到2019年12月20日，为了不影响待遇享用没缴费的朋友记住及时缴费哦。

  在缴费的过程中，不少小伙伴会有疑问最多的仍是这个居民医保和员工医保之间的差异，今日小编发现最新的《青岛市社会医疗稳妥方法》现已发布啦，将于2020年1月1日起施行，有效期至2024年12月31日。

  依据该方法，现在咱们先来看看几个问答，你或许就清楚居民医保和员工医保之前的差别了。

   员工医保掩盖规模是什么？

  本市行政区域内的机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、其他安排和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其在职员工和退休（职）人员，应当依照规则参与员工社会医疗稳妥。

   员工医保缴费规范是什么？

  根本医疗稳妥费由用人单位和员工按月一起交纳。用人单位以本单位员工薪酬总额为缴费基数交纳。在职员工以自己薪酬为缴费基数依照2％交纳。2018年我市施行医保、生育和工伤稳妥费率结构性调整，医疗稳妥单位缴费份额由9％调整为8．8％。员工医保缴费年限是怎么规则的？

  参保员工累计缴费年限男满25年、女满20年的，退休（职）后不再交纳根本医疗稳妥费，依照规则享用员工社会医疗稳妥待遇。

   员工中止缴费怎么办？

  参保人参与本市员工医疗稳妥应当接连缴费。员工社会医疗稳妥参保人中止缴费3个月及以内的，能够补缴中止期间的社会医疗稳妥费。补缴后，核算接连缴费时刻，接连缴费不满6个月（等候期）的，只享用根本医疗稳妥个人账户待遇；接连缴费满6个月后，依照规则享用员工社会医疗稳妥待遇。

  结业当年度参与员工社会医疗稳妥的各类校园全日制应届结业生、转业或许复员一年内参与员工社会医疗稳妥的军转干部和复员退伍军人以及其他契合方针规则的人员，从缴费次月起依照规则享用员工社会医疗稳妥待遇。

  员工社会医疗稳妥参保人中止缴费超越三个月以上，以及未依照规则在三个月内及时参保缴费的，视为中止参保。中止参保后再次参保时，用人单位和个人能够依照规则补缴中止参保期间的社会医疗稳妥费，补缴后补记个人账户，累计缴费年限；从缴费当月起从头核算接连缴费时刻，接连缴费满六个月后，可按规则享用员工医保待遇。中止期间和等候期内发作的医疗费用，医疗稳妥不予付出，其间因用人单位原因形成中止参保的，由用人单位担负。

   员工个人账户计入规范是怎样规则的？

  员工根本医疗稳妥基金树立统筹基金与个人账户金。用人单位和员工个人交纳的根本医疗稳妥费按规则份额按月计入个人账户，用于付出在定点医药组织发作的契合规则的费用。在职员工35周岁以下的，依照自己月缴费基数的2％计入；在职员工35周岁及以上至45周岁以下的，依照自己月缴费基数的2．2％计入；在职员工45周岁及以上的，依照自己月缴费基数的3％计入；退休（职）人员依照自己月养老金的4．5％计入。其间，70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入；70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。

  大病医疗稳妥依照每人5元的规范，按月从参保员工个人账户中代扣。员工长时刻护理稳妥资金依照在职员工个人缴费基数的0．2％，按月代扣。

   居民医保参保规模是怎样规则？

  具有本市中等以下校园学籍的全日制学生、学前教育组织在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童。其间非本市户籍的学前教育组织在册儿童参与居民社会医疗稳妥，需其爸爸妈妈一方正在参与本市社会稳妥并满1年以上；

  驻青高校以及高等职业技术校园的全日制在校学生；

  其他具有本市户籍且不归于员工社会医疗稳妥参保规模的成年居民，可参与我市居民医保。

   居民医保缴费规范是多少？

  居民社会医疗稳妥费（含根本医疗稳妥费和大病医疗稳妥费）由个人按年度在会集缴费期交纳，财务予以补助。待遇享用期为下一年度的1月1日至12月31日。居民医保筹资规范参阅城乡居民人均可支配收入增加状况和基金出入状况，当令调整。

  2020年个人缴费规范：成年居民一档个人缴费462元，财务补助760元；成年居民二档（含少年儿童）个人缴费395元，财务补助680元；大学生个人缴费150元，财务补助680元。

   参保居民享用待遇时刻是怎么规则的？

  新入学的大学生依照规则及时参保缴费的，自入学签到之日起享用待遇；婴儿在出世6个月内参保的，自出世之日起享用待遇；其他新契合参保条件的居民应当在3个月内缴费，从缴费次月起依照规则享用待遇。

  契合参保条件未及时参保缴费或许中止参保缴费的居民，能够在年度会集缴费期内处理参保。参保时，应当补缴历年应由个人交纳的居民社会医疗稳妥费，并自缴费次月起依照规则享用居民社会医疗稳妥待遇，补缴期间不享用居民社会医疗稳妥待遇。

  以下是小编依据该方法摘取的关于参保缴费、待遇享用等相关阐明

   参保与缴费

  员工社会医疗稳妥

  1．自2015年1月1日起，非本市户籍的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵敏作业人员参与本市员工社会医疗稳妥（以下简称员工医保），需在本市参与员工根本养老稳妥累计满1年后方可请求；此前现已参保缴费的可持续参保缴费。灵敏作业人员根本医疗稳妥缴费基数，依照自己根本养老稳妥缴费基数履行。

  2．关于根本医疗稳妥最低缴费年限承认及补缴问题。参保员工在本市员工医保准则施行曾经，凡参与本市员工根本养老稳妥的，其养老稳妥的缴费年限（含视同年限）视同员工医保缴费年限；未施行员工根本养老稳妥的，其契合国家规则的作业年限视同员工医保缴费年限。员工医保准则施行今后，按实践交纳员工医保费的时刻核算缴费年限。员工医保准则施行曾经的视同缴费和施行今后的实践缴费年限之和，为自己累计缴费年限。戎行转业、复员人员，其军龄视同员工医保缴费年限。

  本市员工医保准则施行时刻，按参保人参与员工医保地点区划别离承认：市南区、市北区（含原四方区）、李沧区、胶州市以2001年1月1日为线；即墨区以2001年5月为线；莱西市以2002年6月为线；平度市以2003年11月为线；城阳区、西海岸新区、崂山区以2004年7月1日为线；戎行机关事业单位以2005年1月1日为线。

  2010年7月1日《活动作业人员根本医疗保障联系搬运接续暂行方法》（人社部发〔2009〕191号）施行前，转入的根本养老稳妥缴费年限（含视同年限）视同根本医疗稳妥缴费年限；2010年7月1日人社部发〔2009〕191号文件施行后，按转出地承认的根本医疗稳妥缴费年限（含视同年限）累计。

  员工医保参保人契合退休（职）条件处理退休（职）手续时达不到最低缴费年限的，能够处理一次性补缴。其间，因单位欠缴形成缴费年限缺乏的，由用人单位和员工别离依照欠缴年度的缴费基数和份额补缴；其他原因形成缴费年限缺乏的，由自己以退休时上年度员工平均薪酬为基数，依照处理退休（职）时其相应的参保身份、缴费份额和差额年限进行补缴。原按“乡镇非从业人员”身份参与本市乡镇居民根本医疗稳妥的，其2014年度及曾经个人交纳的乡镇居民根本医疗稳妥费可抵减一次性补缴额。

  根本医疗稳妥缴费年限缺乏且处理退休（职）手续时未按规则处理一次性补缴的，退休（职）后不享用员工社会医疗稳妥待遇。退休（职）后又要求处理补缴的，依照退休（职）时应当补缴的一次性补缴额予以补缴，并从补缴次月起享用员工社会医疗稳妥待遇。

  3．关于特殊状况退费处理。因重复缴费、超龄缴费、退保等特殊状况需做员工社会稳妥退费处理的参保人，退费期间现已享用员工社会医疗稳妥统筹待遇的，原已交纳的员工社会医疗稳妥费不予交还。其间退费后按规则享用员工根本养老稳妥待遇和退休人员社会医疗稳妥待遇期间在外。

  4．关于征收机关。依据《青岛市人民政府办公厅关于印发青岛市下降社会稳妥费率施行方案的告诉》（青政办发〔2019〕4号），企业员工根本养老稳妥和企业员工其他险种缴费，除医疗稳妥、生育稳妥交由医疗保障部分征收外，其他险种暂由人力资源社会保障部分持续征收。机关事业单位社保费和城乡居民社保费征管责任按期划转至税务部分。

  居民社会医疗稳妥

  1．各类校园、学前教育组织担任本校（园）学生儿童的参保挂号、资料审阅、信息录入、信息承认、费用代收等作业。其他居民以户为单位，由其户籍地点地的大街办事处（镇人民政府）、大街人力资源和社会保障服务中心（以下称街保中心）和居（村）民委员会担任参保挂号、资料审阅、信息录入、信息承认、费用代收等作业。其间，市内三区居民在三区规模内可通过街保中心就近处理参保与缴费核定。

  税务机关依据医保部分核定金额征收居民医疗稳妥费，上述单位应依照税务机关供给的相关途径完结缴费。

  2．非本市户籍的学前教育组织在册儿童参与居民社会医疗稳妥（以下简称居民医保），需其爸爸妈妈一方正在参与本市社会稳妥并接连缴费满一年以上。爸爸妈妈一方属经区（市）级及以上党委安排部分、人力资源社会保障行政部分同意调入人员；驻青部队现役军人、自主择业军转干部及退伍军人，不受参与本市社会稳妥时刻约束。在《方法》施行前，现已参与原乡镇居民根本医疗稳妥的非本市户籍的学前教育组织在册儿童，2015年可持续参保缴费，从2016年起按《方法》规则履行。

  3．具有本市各类校园学籍的非中国籍的“大学生”、“少年儿童”可按《方法》规则参与本市居民医保，享用同等候遇。学前教育组织在册的非中国籍少年儿童，按非本市户籍少年儿童参保规则处理。

  4．关于居民医保补缴问题。以2015年1月1日居民医保发动时刻为线，契合参保条件未及时参保或中止缴费的参保居民，今后年度参保时应承认其契合参保条件的初始年度（婴儿、新入学大学生、户籍迁入人员等新契合参保条件的居民，按《方法》第四十三条规则应当参保的截止时刻地点年度承认），扣除自己参与本市员工医保或外地根本医疗稳妥的年度后，核定个人应当补缴年度，并按规则补缴历年应由个人交纳的居民医疗稳妥费。其间成年居民历年补缴层次，按补缴时当年参保缴费层次承认。

  5．关于特殊状况退费处理。参保居民缴费后，在待遇享用期开端之前，因逝世、出国久居或户口迁出本市等特殊状况可请求退费，退费后不再享用退费年度的居民医保待遇。进入待遇享用期后，个人已交纳的居民医疗稳妥费不予交还。

   待遇处理

  （一）用人单位全体欠缴员工社会稳妥费的，欠缴期间其在职员工医疗稳妥待遇由单位依照社会医疗稳妥有关法律法规予以担负；单位全体补交后，按规则与社会医疗稳妥经办组织结算：其间全体欠缴用人单位的退休人员、在职逝世人员，单位和个人按规则补齐社会稳妥费后，补缴期间发作的医疗费可按规则归入社会医疗稳妥报销；与全体欠缴用人单位免除或停止劳作联系的人员，单位和个人按规则补齐社会稳妥费6个月后，补缴期间发作的医疗费可按规则归入社会医疗稳妥报销。

  （二）原在本市接连参与居民医保的参保人参与员工医保后，在员工医保待遇6个月等候期内，按规则享用员工根本医疗稳妥个人帐户待遇，并可持续按规则享用原居民医保待遇，其间原居民医保待遇享用期停止的，可按原居民医保缴费及待遇规范补缴补报。一个年度内，已享用的居民医保待遇归入员工社会医疗稳妥最高付出限额、门诊大病病种限额、门诊统筹最高付出限额处理。

  （三）参保人员跨年度住院发作的医疗费，原则上按出院日期地点年度方针及待遇规范结算；住院期间参保类别、缴费层次改变的，医疗费原则上按出院日期地点年度方针及待遇规范结算。

   医保事务处理

  关于持卡就医

  自2015年1月1日起，参保人持社会保障卡就医、购药施行全市定点医疗组织直接联网即时结算。依照市政府有关布置和要求，加载金融功用的社会保障卡逐渐替代定点医疗组织的“就诊卡”，参保人在定点医疗组织完成就医、购药、防病“一卡通”。

  关于医疗稳妥“三个目录”

  自2015年1月1日起，员工和居民社会医疗稳妥参保人履行共同的药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施规模。

  根本医疗稳妥药品目录按通用名处理，药品通用名和剂型等与药品目录所列共同的种类在市医疗稳妥经办组织挂号后，在定点医药组织直接联网结算。市医疗保障行政部分依据临床实践和基金使用状况当令对所列药品自傲份额、医保付出规范等进行调整。

  市医疗保障行政部分依据临床实践和基金使用状况当令调整医疗服务项目目录、医疗服务设施规模的付出规模和付出规范。新核定的医疗服务项目和医疗服务设施，市医疗保障行政部分可在试行两年后，经专家论证，契合条件的核定价格，归入医疗稳妥付出规模。

  关于住院临产医疗费

  参与居民社会医疗稳妥的参保人，契合计划生育方针、在定点医疗组织住院临产，应持自己社会保障卡、计划生育服务手册（或个人承诺书）处理入院手续后，享用住院临产报销待遇，付出规范为800元／人，医疗费总额达不到付出规范的，按实践医疗费付出。住院临产医疗费统筹付出额不归入根本医疗稳妥付出限额，个人担负部分不归入大病稳妥和全民弥补医疗稳妥规模。上述人员住院临产有合并症的，住院临产医疗费与合并症别离结算，医治合并症发作的费用依照社会医疗稳妥住院待遇规范结算。

  关于门诊大病

  《方法》施行后，员工和居民社会医疗稳妥参保人依照共同的门诊大病病种规模和核定规范申办门诊大病资历。《方法》施行前原新农合现已批阅、不归于社会医疗稳妥门诊大病病种规模内的门诊大病患者仍按原规范享用待遇，但不再核定新的相关病种门诊大病。

  关于单位弥补医疗稳妥存案

  鼓舞有条件的企业及非财务出入统管的事业单位树立弥补医疗稳妥准则。弥补医疗稳妥施行方案应由用人单位员工（代表）大会讨论决定，报当地医疗保障行政部分。弥补医疗稳妥费在薪酬总额5％以内部分，企业能够直接从本钱中列支，由用人单位依照有关法律法规处理或托付商业稳妥组织处理。

  新旧准则平稳过渡问题

  （一）员工和居民社会医疗稳妥参保人均以2015年1月1日为限，此前发作的医疗费仍按原方针规则报销，尔后发作的医疗费共同改按新方针规则报销。参保人医疗费跨2015年1月1日的，应分开结算，其住院医疗费按一次住院担负起付规范。

  （二）原乡镇员工医保和乡镇居民医保参保人的医疗年度共同截止到2014年12月31日，自2015年1月1日起共同改按天然年度履行。

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文章来历:大众网

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